高血压，人类健康的“第一杀手”

　　调查显示，在我国，平均每15秒钟就会有一个人死于心脑血管疾病。而高血压为目前最重要、最常见的心血管疾病。目前，人口日趋老龄化，除非广泛采取有效的措施，否则，高血压的发生率会继续升高。

　　高血压会引发脑卒中、冠心病、肾脏疾病，并且随着血压的升高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病的发病概率也会增高，人体中的心、脑、肾都会受到严重的危害。

　　一、心脏

　　从发病机制上看，高血压对于脏器的损害，以及引发脏器病变是个漫长的过程。临床资料表明，高血压首先危害的就是心脏。调查结果显示，收缩压在120～139毫米汞柱的时候，冠心病发作风险比收缩压低于120毫米汞柱的时候上升40%。由此可以看出，高血压与冠心病的发生有一定的关系。血压迅速升高还可能诱发心肌梗死，加速心力衰竭。

　　高血压对心脏冠状动脉会产生损害，对心脏细小动脉的损害较小。血压上升，冠状动脉就会扩张，刺激血管内皮下平滑肌细胞增生，导致动脉壁胶原蛋白、弹力蛋白、黏多糖增多，胆固醇、低密度脂蛋白容易进入到动脉壁里面，久而久之，形成纤维增生。此外，平滑肌细胞内溶酶体增多，对动脉壁上胆固醇的清除率就会降低，导致冠状动脉狭窄，出现粥样硬化，心肌供血量下降，被称作冠心病或缺血性心脏病。

　　研究表明，高血压引发的冠心病的发病率在逐年上升，并且调查显示，冠心病患者里面一半以上的人都存在高血压病史。从这里我们也能看出，高血压对于心脏冠状动脉的损害很严重。

　　高血压通常容易使心脏结构、功能发生改变。由于血压长期高升不下，左心室长期受累，负担日趋加重，左心室就会由于代偿而逐渐扩张，形成高血压性心脏病。处在心功能代偿期，除了偶尔会出现心悸、气短等，不会出现其他症状。

　　代偿功能失调，就会出现左心衰症状，稍微活动就会出现气喘、咳嗽、心悸、呼吸困难、痰中带血，甚至出现肺水肿。X线检查和心脏超声等影像检查可能显示出左心室肥厚。所以，高血压患者血压水平控制得不好，很可能会在数年之后出现高血压性心脏病。

　　二、肾脏

　　肾脏是泌尿系统中的重要脏器，有很大作用，对肾脏危害较大的因素除了炎症、细菌感染以外就是高血压了。

　　病理研究表明，高血压对肾脏的危害是从细小动脉开始的，初期时，没有明显肾脏形态和功能的改变，只是某些肾单位出现纤维化玻璃样变，另一些正常肾单位代偿性肥大。随着病情的发展，肾脏表面会呈颗粒状，皮层变薄，出现萎缩，进而导致肾功能不全，甚至发展成尿毒症。所以，高血压对肾脏的危害是个漫长的过程。

　　肾功能代偿不全的时候，很可能会因为肾脏浓缩功能下降出现多尿、口渴、多饮、尿比重低等症。肾功能不全，继续发展的话，尿量明显减少，全身水肿，会出现电解质紊乱、酸碱平衡失调，血液中的肌酐、非蛋白氮、尿素氮都会升高，双侧肾脏呈现出对称性轻度缩小。

　　肾脏功能不全或发展为尿毒症，对于肾脏的损害都是不能逆转的，当然了，肾脏功能不全阶段的患者注意保护肾功能，合理用药能够维持较长时间，随着肾移植、血液透析的出现，肾功能衰竭患者生存期会延长，无论如何，高血压对肾脏的损害很大，一定要提高重视程度。

　　三、大脑

　　高血压主要通过影响动脉血管危害脑，高血压早期，血管不会出现明显器质性损害。如果持续多年高血压，血管壁会慢慢硬化、失去弹性，管腔会越来越狭窄、闭塞。脑中的小动脉肌层、外膜不发达，血管自动调节功能较差，长时间血压升高、血压波动大、精神紧张、降压药使用不当等因素都可能引发脑血管病。

　　临床高血压引发的脑血管病包括脑出血、高血压脑病、腔隙性梗死等。脑出血为晚期高血压常见并发症。防止脑出血要从控制血压入手。因为脑出血的病变部位、出血量、紧急处理情况对患者的预后影响很大。脑出血的病死率较高，幸存者大都会留下后遗症，如偏瘫、失语等。

　　四、眼底

　　眼底检查不但为眼科疾病诊断的依据，也是判断高血压程度、了解预后的重要检查手段。高血压对眼底产生的损害主要包括：

　　高血压发病早期，眼底检查多正常，若血压长时间增高，视网膜动脉容易硬化，随病情发展而出现视网膜渗出、水肿、出血，甚至视神经盘水肿，若治疗不及时，眼底会出现放射状蜡样小黄点，会引发视觉障碍，如视物不清、视物变形等，最后出现失明。

　　通常将眼底病变分成四级：第一级为视网膜小动脉稍出现狭窄、轻度硬化；第二级为视网膜动脉明显硬化，动脉出现“眼线反应”，动静脉出现交叉症状；第三级会加重视网膜出血、渗出、水肿；第四级伴随着视神经盘水肿。

　　病变程度的分级显示的是高血压进展程度，也就是眼底改变级别越高，高血压患病时间越久，病情越重。特别是视网膜出血、渗出和视神经盘水肿的时候，预示着体内重要脏器，如脑、心、肾等都有着不同程度损害。特别是出现增殖期视网膜病变的时候，说明已经发展到了不能逆转的程度。

　　何为高血压

　　现在，高血压已经成为人类健康的第一杀手，一旦患上高血压，就必须终生用药、预防并发症，因此，确诊为高血压之后，患者应当树立长期治疗的思想。

　　首先为大家介绍一下什么是血压。血压就是指血液在血管中流动时对血管壁产生的单位面积侧压力。由于血管有动脉、毛细血管、静脉之分，因此，血压也就有动脉血压、毛细血管血压、静脉血压之分。通常我们提到的血压是指动脉血压。

　　血管内的血液就像水管里面的水一样，水对水管会产生压力，血液对血管同样会产生压力。水的压力取决于水塔容量和水管粗细，水塔里面的水越多，水管越细，水对管壁的压力就会越大，反之则越小。血压也是如此，血管扩张时，血压会降低；血管收缩时，血压会上升。主要影响血压的因素为动脉血压调节系统，即增减血容量、扩缩血管，或二者同时存在。

　　等到心脏加强收缩输血时，动脉里面的血压会上升，这个时候的压力被称作收缩压，也叫“高压”；心脏舒张回血的时候，动脉弹性回缩产生的压力为舒张压，也叫低压。收缩压和舒张压二者间的差额被称作脉压。

　　血压用毫米汞柱(mmHg)来计量，它与法定计量单位千帕的换算方法为1毫米汞柱约等于0.133千帕，也就是约7.5毫米汞柱为1千帕。

　　那么血压是怎么形成的？人体循环器官包括心脏、血管等，它们相互联结，构成了基本封闭的管道系统。正常心脏是个力量很大的肌肉器官，就像是个马力非常大的水泵，它昼夜不停地工作着。心脏舒缩过程中，血液就会在身体的各个器官里面不停循环。血液在血管中流动的过程，无论心脏属于收缩还是舒张情况，都会对血管壁产生一定的压力。我们平时测量的“血压”，其实就是对上臂肱动脉的血压测定，是对大动脉血管的间接测定方法。

　　血压的高低和血管弹性、外周血管阻力、心排血量、神经-体液感受器调节相关，各种原因导致的动脉硬化、血管弹性降低、血管阻力上升、神经-体液调节失常、肾素-血管紧张素分泌量增大，都会形成高血压。

　　《中国高血压防治指南》中定义高血压：在未用抗高血压药物情况下，收缩压不低于140毫米汞柱或舒张压不低于90毫米汞柱即为高血压。收缩压不低于140毫米汞柱和舒张压低于90毫米汞柱的单列为单纯性收缩期高血压。

　　高血压严重威胁着人们的健康，下面就来仔细介绍一下高血压的特征：

　　1.“三高”

　　高血压的“三高”就是指：患病率高、致残率高、死亡率高。患病率高：1991年，中国高血压患者共有9000万人，同时以每年350万人的速度增加，到1998年底，已增至1.1亿人，平均每三个家庭就有一个高血压病人。2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达到了18.8%，全国高血压患者达到了1.6亿人。致残率高：高血压患者脑卒中率很高，在脑中风患者中，约有75%的人不同程度地丧失劳动力，40%的患者重残。死亡率高：高血压和心血管病占全国人口死因的41%。

　　2.“三低”

　　高血压的“三低”就是指：知晓率低、服药率低、控制率低。知晓率低：调查显示，我国人群中有53%的人检测过血压，44%的人了解自身血压水平。1991年的调查结果显示，城市高血压的知晓率为36.3%，农村为13.7%。服药率低：城市高血压患者的服药率为17.4%，农村为5.4%。但最近的调查显示，高血压患者服药率已上升到28.2%。控制率低：未正规服药，虽然服了药，但血压并没有被很好地控制。1991年的全国调查显示，高血压的有效控制率不足3%。就是说，100个患者当中仅有3个人的血压被控制在正常水平，这就是为什么高血压会那么容易引发脑卒中和心肌梗死。

　　原发性高血压没有明确的高血压诱因，占高血压总人数的90%以上。除了以上因素外，不良的生活方式，如吸烟、酗酒、高盐饮食等，以及精神因素，都可能促进高血压的发生。

　　医源性高血压是怎么回事

　　所谓医源性高血压，其实就是医生用药不当而导致患者的血压升高，超出正常值，进而引发的高血压，也叫药物性高血压。

　　此类高血压临床上并不多见，但是大家应当提高警惕。了解医源性高血压能够帮助我们区别原发性高血压和其他原因导致的继发性高血压，避免使用诱发高血压的药物，进而预防医源性高血压的出现。

　　到目前为止，医源性高血压的发病机制尚不明确，也没有对其进行系统分类，可根据常用、可能引发高血压的药物种类为大家简单介绍一下。

　　一、单胺氧化酶抑制剂

　　此类药物包括各种肼类抗抑郁药、帕吉林及呋喃唑酮等，主要是拮抗单胺氧化酶和其他酶类，阻碍细胞内外儿茶酚胺灭活，也就是阻碍肾上腺素、去甲肾上腺素失活，使得血管收缩作用上升，临床表现包括：心慌、全身血管搏动、剧烈头痛、面色潮红、出汗、血压上升，大概有1/3患者颈项强直，出现恶心呕吐；有些表现出危象，如极度衰竭、血压显著上升、半身不遂、昏迷，甚至死亡。多数患者危象消失之后不会伴随明显后遗症。应以治疗为辅，预防为主，避免使用此类药物，尤其是帕吉林，出现严重升压反应的时候，可以反复注射酚妥拉明5～10毫克，直到严重不良反应消失。

　　二、口服避孕药

　　口服避孕药为育龄妇女的基本避孕措施，有些妇女服用避孕药后血压可能会上升，其发生率小于18%，停药之后，血压会逐渐恢复平稳。目前认为避孕药导致的血压上升和雌激素含量过高有关。雌激素能够增加肾素分泌，引发血浆中血管紧张素Ⅱ浓度上升，而血管紧张素Ⅱ会导致血管收缩，促进钠进入细胞中；还会导致醛固酮分泌上升，钠水潴留，进而引发高血压。此类高血压可通过停服避孕药、改用其他避孕措施改善。

　　三、其他药物

　　主要包括具有糖皮质激素作用的药物，如糖皮质激素、甘草等，导致血压上升的机制可能和糖皮质激素容易引发钠水潴留相关；非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛等，此类药可减少体内前列腺素生成，进而使得血压上升；损害内脏药物导致的高血压，如非那西汀；直接导致血管收缩的药物，如麦角胺、毒扁豆碱和相关碱类。

　　上述药物引发的高血压虽然并不常见，但是高血压患者还是要慎重使用这些药物。降压治疗效果不佳的时候，应当排除上述药物可能导致的不良影响。

　　白大衣高血压、假性高血压是怎么回事

　　有的患者看到医生就会紧张，如果这个时候医生要求患者测量血压，患者的血压就会立刻上升，但是医生离开之后，血压又会恢复到平稳状态，此即为高血压白大衣现象，意思就是说医务人员在场的时候患者的血压就会反射性上升。

　　美国的医学家曾经对三组患者进行过对比实验，实验人群中，292人以前被诊断是可疑高血压，42人已患高血压，37人血压正常。首先让医生为他们测量血压，同时做好记录，之后在每个人身上安一个动态血压监测器，24小时中每15分钟记录1次（晚上的时候每30分钟做1次记录)。结果发现，20%可疑者和50%患者血压波动处于正常范围。说明日常生活活动量并不会对血压产生显著影响。医学家认为，一看到医生血压便上升，其实就是对血压测量的条件反射，多出现在抽象思维能力较强或年轻临界高血压患者身上。其诱因可能为交感神经活动增强、副交感神经活动受抑制。并且指出这种现象的高血压患者加用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔，或用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，都能够消除或减弱上述现象。

　　可能有些人会对此表示怀疑，怎么可能有人看到医生血压就上升呢？实践证明，高血压白大衣现象的确存在，甚至终身服用降压药的人也可能存在。有的人根本没有高血压病，但测量的时候血压却偏高。专家提醒，尤其是女性，被医生诊断出血压偏高的时候最好做一次24小时血压动态监测，以免误诊。

　　我们通常提到的血压，就是指血压计从体外间接测量得到的血压值，要通过气囊加压在某个肢体上，阻断血流，之后放气，并且监听动脉搏动声音，听到动脉搏动音是收缩压，动脉搏动音消失是舒张压。若动脉壁硬化严重，则不能用正常压力阻断血流，只能通过高压力才可阻断血流。如今已证实，有些老年患者间接测量出的血压值很高，直接测量血压的结果却很正常，此即为“假性高血压”。

　　假性高血压能够通过直接动脉内测压确诊，或增加气囊内压力，让它远远超过桡动脉压，这个时候假性高血压患者会因为动脉管壁的硬化触摸到条索状桡动脉，而动脉管壁仍然较软的患者则不能触摸到桡动脉。假性高血压的出现率较低，但随年龄增长，发生率会逐渐增高，所以，周围动脉很硬、血压很高的高血压患者，若没有明显脑、心、肾等重要器官损伤，可以考虑是假性高血压。

　　假性高血压患者的脏器血管出现动脉硬化，常常会伴随着脏器供血不足，其舒张压也不是很高，很难耐受降压治疗，通过服抗高血压药物治疗可能会引发严重并发症。所以此类患者未确诊之前不能贸然进行降压治疗。确诊之后要治疗动脉硬化、脏器供血不足，以消除动脉硬化易患因素，逆转动脉硬化，进而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。

　　高血压病因分析

　　流行病学调查和实验研究发现，血压上升与多种因素有关，如遗传因素、体重因素、营养因素、精神和心理因素等。下面就来简单介绍一下每种因素和高血压的“渊源”。

　　一、遗传因素

　　很多临床调查资料显示，高血压为多基因遗传，同一家庭里面集中出现高血压患者，并非由于他们共同的生活方式所致，而是遗传因素决定的。遗传性高血压患者共存在两种类型基因遗传：携带高血压病主基因，会随着年龄增长而出现高血压；携带高血压病副基因，如果这些人没有其他诱发高血压的因素，就不会发病，但是，到目前为止仍然没有手段从形态、生化、功能等方面查出这些遗传素质。

　　二、体重因素

　　体重和血压之间存在高度相关性。有关资料表明，超重、肥胖的人高血压的患病率比体重正常的人高2～3倍。前瞻性研究证明，在某段时间内体重增长快的个体，血压增长相对较快。我国人群研究结果表明，不管单因素还是多因素分析，都表明体重指数偏高，即为血压升高的独立危险因素。

　　三、营养因素

　　现代人的饮食日趋营养化，但高血压的人数却呈现出了递增趋势，因此，有专家开始研究膳食结构和血压调节之间的关系，较多的研究认为，过多摄入钠盐、过度饮酒、膳食中多不饱和脂肪酸和脂肪酸比值低，都可能诱发高血压。而膳食中增加钾元素、钙元素，以及优质蛋白质的量能够有效防止血压升高。

　　四、精神、心理因素

　　研究发现，从事紧张度高的职业，如司机、电话员、会计、统计人员等，高血压的患病率比普通人高很多。这就说明高血压容易出现在从事注意力高度集中、精神紧张同时缺乏体力活动的人群中。

　　五、吸烟

　　吸烟会加快动脉粥样硬化，还会导致血压升高。专家研究发现，吸两支烟10分钟之后，肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌量都会上升，进而引发心跳加速，收缩压、舒张压上升。吸烟者很容易患上恶性高血压，而且容易因蛛网膜下腔出血而死。此外，香烟中的尼古丁还会降低降压药的疗效，因此，防治高血压的时候还要注意戒烟。

　　通过上述介绍我们也能看出，很多因素都和高血压的发病有密切关系，高血压病还可能为遗传、营养、体重、社会心理等诸多因素综合作用的结果。